科技与出版,2017, 36(2): 87-91
doi: 10.16510/j.cnki.kjycb.2017.02.021
护理期刊来稿常见统计学问题及其对策分析
陈景景1),谭晓蕾2),徐晓静1)
1)河北省儿童医院护理实践与研究杂志社,050031,石家庄
2)白求恩国际和平医院256临床部,050800,石家庄
 
【摘要】  对《护理实践与研究》来稿文章中常见的统计学问题进行归纳、分析和总结,常见问题有统计学描述错误或不完整、统计方法使用不正确或滥用、无具体统计值和P值等。通过分析常见统计学问题发现,护理论文中涉及的多为基础性的统计学知识,建议从作者、编者、审者等方面提高统计学基础应用能力,以保证科研的科学性、可靠性和有效性。
【关键词】  统计学 ; 常见问题 ; 对策

【Abstract】 

护理学作为一门独立的学科,在临床中具有重要的作用,但护理研究起步晚、起点低和发展慢,制约了护理科研的发展。近年来随着护理学的不断发展,护理工作中的科研水平逐步提高,统计学在护理科研中的应用越来越广泛。统计方法的正确选择和运用是护理论文具有科学性和可靠性的重要保证,但在实际应用中还存在许多问题,且与医学期刊相比,护理期刊中的统计学问题尚未引起足够的重视[1,2],为此笔者针对近两年来《护理实践与研究》护理论文收稿中统计学的应用及表述问题进行总结,为护理科研工作者提供一定的帮助。

1 资料来源

以手工检索的方法,随机选择《护理实践与研究》2013—2014年接收的初审通过的护理稿件350篇,排除小经验、个案、综述类及未涉及统计学内容的文章,共223篇文章涉及了统计学分析,对每篇文章进行详细阅读并逐项记录,一篇文章中有的存在使用两种及以上统计学方法,均分别列出。内容包括是否使用统计推断方法、统计推断方法的类型、统计推断方法在文章中的使用是否恰当以及存在的统计错误。223篇文章中仅有19篇文章统计方法及描述均完整正确,统计学存在错误的主要包括:统计学处理描述错误或不完整,如无统计软件、无检验水准;统计学分析方法使用错误,包括误用x2、滥用t检验、混淆x2和秩和检验;统计内容缺失,包括多因素回归分析中未对变量进行赋值,无统计值或P值不具体;统计结论描述错误等。

2 存在的问题分析
2.1 统计学处理描述错误或不完整

统计学描述一般包括采用软件名称(公认统计软件为SPSS和SAS)、统计方法、检验水准,来稿中统计学描述不完整,多为缺少统计软件名称、统计学方法描述错误或无检验水准,尤其以统计学方法及无检验水准错误最多;还有统计方法描述与结果不一致,如在统计学处理描述中描述为 "计数资料的比较采用两独立样本x2检验" ,但结果表述均为计量资料或等级资料。

2.2 统计学分析方法使用错误
2.2.1 x2检验的应用错误

(1)应用x2检验时未进行理论数的计算,盲目套用四格表的专用公式。四格表x2检验的专用公式用于两样本率的比较,其使用条件为当n≥40且所有格子的T≥5时,可用。但是当n≥40但有1≤T≤5时用校正公式;当n<40或T<1时用Fisher确切概率;或当P≈0.05时即介于0.04~0.05之间需要采用Fisher确切概率。审稿中作者对于x2检验的使用多采用四格表公式,而忽略了其使用条件。

(2)配对x2设计为四格表。本调查中涉及采用配对x2的文章其表述均错误,采用的均为基本的四格表格式,统计量也是x2值,而非配对x2值,说明作者对配对x2的概念及方法未理解,这样导致了结果的错误。

2.2.2 t检验的滥用

t检验是计量资料的假设检验中最简单、常用的一种检验方法,但在观察中发现,多数作者将t检验作为计量资料检验的 "万能钥匙" ,忽略了其适用条件和注意事项,常见的错误有:①未进行方差齐性检验。如完全随机设计的两样本计量资料,若为小样本(任一n≤60)均来自正态总体时,要根据两总体方差是否不同而采用不同的检验方法,如果方差齐则采用两样本t检验,方差不齐则要采用近似t检验。本次研究中作者多忽视了方差齐性的检验,而均采用两样本t检验;样本数较大时则应采用u检验。②忽略正态分布的表述及非正态分布的表述。用t检验进行假设检验时,要求总体服从正态性,在完全随机设计两总体均数比较时,要求两总体的方差相等,因此在作检验前,尤其当样本例数较少的时候,首先进行正态性检验和方差齐性检验。如在有些资料中标准差比均数还大,这样的资料是不服从正态分布的。本次调查稿件中多涉及住院时间的比较,多为偏态分布,而采用了两样本的t检验。应该采用中位数或四分位间距进行描述,进行(非参数统计方法)秩和检验。当资料不服从正态分布时需进行变量变换,只有满足了t检验的条件才可使用t检验。如果进行两均数比较时,首先要判断两个样本分别来自的总体是否均是正态总体,两个总体的方差是否齐性,对明显偏离正态性和方差齐性的资料,通常有两种处理方式:数据变换以改善其假定条件;改用非参数统计,如秩和检验。只有满足t检验使用条件才可使用t检验,对于t检验误用有2种情况:①用t检验代替方差分析。重复测量设计[4]即观察接受不同处理的几组受试对象某些定量观测指标随时间推移的动态变化趋势,需要在不同时点上从同一个受试对象身上进行多次观测。本次调查中发现,有些文章将重复测量的资料按完全随机设计的方差分析,或重复进行两两比较的t检验,如某篇文章采用3种镇痛方法缓解癌症患者的疼痛,观察患者5个时相疼痛评分,每个时相做3次t检验,3种方法则要进行15次t检验,必然增大假阳性错误。同时用t检验代替方差分析还会损失部分信息,割裂了整体设计,得不出准确的结果,从而降低了结论的可靠性[5]。因此,当设计类型为单因素多水平或多因素设计时,若仍用t检验分析资料,是不妥当的,应该采用重复测量设计的方差分析。多个样本均数间的比较,应该先进行方差分析,当P<0.05时,还应进一步进行多个样本均数间两两比较的假设检验。②误用t检验代替配对t检验。配对t检验适用于配对设计的计量资料,包括自身对照和配对对照研究。由于配对t检验最大程度地减少了个体变异对处理间变异的可能影响,用较少样本可得到较多的信息,提高了检验效能[6]。将本来是配对的t检验采用两样本t检验,因为配对资料已经在设计时尽量减少了实验误差,这样无疑会增大了混杂因素,降低了实验的精准度和结果的可信度。

2.2.3 混淆使用x2和秩和检验

许多作者在应该选择检验或秩和检验的问题上存在疑惑,究竟采用哪种方法是要根据资料分类变量的性质和研究的目的而定。若R×C表的分组变量是有序的,指标变量是无序的,研究目的是多个构成比的比较,这种单向有序资料应该采用卡方检验;若R×C表的分组变量是无序的,指标变量是有序的,研究目的是多个等级资料的比较,此种有序资料应该采用秩和检验或Ridit分析[3]。在护理论文中经常会涉及一些治疗效果(治愈、显效、有效、无效)、疼痛程度(轻度、中度、重度)和满意度(非常满意、基本满意、不满意)等方面的比较,此应为两样本等级资料的比较,但作者多数采用的为x2检验,这样造成统计量、P值错误。另外,多样本若效应有强弱的等级,如 "轻度、中度、重度" ,应采用秩和检验,因x2只反应构成比有无差异,不能比较效应的平均水平。

2.3 统计内容缺失
2.3.1 多因素回归分析未交代自变量赋值

由于多因素回归分析(如linear/cox/logistic/ordi-nal 等)中,一些自变量可能是二分类或多分类变量,作者若不知道这些变量如何赋值、以哪一类为对照,则无法判断自变量对应变量的影响方向,从而影响分析结果的专业解释。另外在单因素回归分析和logistic回归分析中,α出=0.01,α入=0.05要在统计学处理方法中描述;直线回归分析时,回归方程应是^Y=abX,而不是Y=X, ^Y表示样本回归值,Y代表应变量。本刊来稿中涉及多因素分析的文章相对于x2t检验较少,但采用此方法的文章中多未交代自变量赋值,因此在进行这类分析前必须把可能的影响因素及其赋值说明列出。

2.3.2 无统计量或P值不具体

本次观察中还存在一个常见的错误即文章未给出具体的统计量或P值不具体,只给出了P<0.05或P>0.05。具体的统计量值和P值是最终准确推断结论的重要依据,一个完整的统计学处理必须包括具体的统计量和P值。精确的P值告诉读者拒绝Ho,接受H1时犯Ⅰ类错误的概率[7],因此在应用统计软件计算时应将具体的P值写出,不能只是笼统的写出P<0.05或P<0.01,但对于多重比较情形,由于其表达难度,可不必给出精确 P 值,而可以代之以在统计表中以备注符号形式表达出是否有统计学意义。

2.4 统计结论描述错误

统计结论只能说明有无统计学意义,而不能说明专业上的差异大小。P值的大小也不能说明实际效果的显著或不显著,只能反映两者相同或不相同[8]。统计结果的表达只能是对比组之间有或无统计学意义,而不能表述为对比组之间有或无显著统计学意义、有显著差异或差异非常显著、差异非常明显。这样的错误在来稿中较多见,如比较两组患者经不同护理方法干预后并发症的发生情况,得出两组比较P=0.000,即在统计结论中便描述为 "两组比较有极显著统计学意义" ,这种描述也是多数作者常出现的错误。当P≤0.01比P≤0.05只能是更有理由拒绝Ho,而并不是<0.01比<0.5时实际差异更大。另外,在进行统计结论描述时,应结合专业知识描述,才能得出恰如其分的研究结论。

3 对策
3.1 加强作者统计学知识的学习

由于《护理实践与研究》为护理专业科技期刊,面对的是临床护理人员,统计学在专业学习中不作为必学课程,大部分护理学院将其作为护理专业的一门选修课程,由于统计学是一门较枯燥、抽象、难学的课程,大多数护理人员难以掌握,因此统计学没有引起重视。进入工作岗位后,临床护理人员将精力放在护理患者之上,完成临床各项护理操作,但护理质量的提高有待于护理学科的发展,护理学科的发展必然要依靠护理科研的发展,因此统计学对于学科的发展具有重要的意义。随着护理人员科研意识的增强,逐渐意识到统计学的重要性。因此,学校应该重视统计学知识的学习及今后在临床中应用的重要性,护理人员在校学习期间就应该学好统计学;进入临床后可以选修学习统计学专业,或参加相关统计学专业的继续教育,以提高自身统计学知识,从而在护理科研中不犯错误,使科研结果更加准确。建议在科研过程中,如果涉及观察的指标较多,或较复杂的设计处理,应请教统计专家,最好一个课题从设计到实施都有统计专家的参与,既可保证科研设计的合理性、正确性,又能减少护理人员的盲目性和科研的无效性。

3.2 提高编辑人员的统计学知识

医学期刊编辑不仅承担着编辑修改的工作,同时也肩负着服务医学科研的责任,如果期刊编辑不能指出作者在科研过程中的不足之处,正确辨析、解决论文中的统计学误用问题,将无法得出更严密、准确的研究成果,不能充分发挥其服务科研的作用[9]。编辑人员如果能精通医学统计学专业知识,在评审稿件时就可以做到正确地分析样本,推断总体,就能透过来稿数据的表面现象,认识事物的本质,避免由于某些假象而导致的错误结论[10]。但目前由于护理期刊编辑人员从业起点较低,多为临床转行或护理本科、专科毕业护士,大多没有接受过系统、专业的统计学学习,因此编辑部应努力提高护理期刊编辑的统计学水平,尤其是年轻编辑更应该掌握统计学的相关知识,主要从以下几个方面提高:①多途径自学。自学是编辑学习统计学知识的主要途径[8],如参加统计学专业的继续教育学习,考取医学统计学或护理专业的研究生,多参加医学统计教育培训班;浏览统计学网站如丁香园医学统计板块;关注统计学相关公众号;多阅读统计学专业的杂志和书籍,如多看一些有关医学期刊统计学方面的论文,或有关医学统计学错误案例辨析与释疑类的书籍。②勤总结、勤发现问题。编辑人员在对稿件审理、编辑、加工过程中应注意总结文章中存在的统计学问题或错误,对于存在疑问之处,可与作者沟通或请教统计学专家。③定期聘请统计学专家讲课。为了提高期刊的综合质量,编辑部领导应非常重视期刊中统计学的相关问题,为此定期聘请统计学教授为编辑授课,针对期刊中常见的统计学问题进行讲解,并对一些基础的统计学知识制作课件,定期学习。④树立正确的统计学意识。编辑人员要本着严谨、认真的工作态度对待论文中统计学的相关问题,审稿中重视对统计学的审查,强调统计学思想。作为医学期刊的编辑如果不能精通统计学,不能做到 "眼高手也高" ,起码也应对统计学有比较深入地了解,这样才能在审读稿件时及时识别统计学使用中的各类错误,做到 "有眼力" "善知人" ,才能不断提高刊物的学术质量。

3.3 聘请统计学专家严把稿件统计关

《护理实践与研究》聘请了护理专业外审专家,但他们主要对论文的专业和学术水平进行审稿和把关,很少有专家对统计学存在的问题提出全面、准确的意见和修改建议。为此,《护理实践与研究》聘请河北医科大学统计学教授负责统计学方面的外审,对初审稿件中涉及统计学问题的文章进行退修,向作者指出问题所在,修改后再次进行初审,这样一方面提高稿件的录用率,另一方面提高稿件水平。另外,最好在每期杂志印刷前由统计学编审再次核对,将统计学的错误遏制在出刊前,从而提高期刊的整体质量。

4 结语

通过调查笔者发现,相对于医学科研,护理期刊论文所采用的都是一些基础性的统计学知识,存在的问题只要掌握常用的统计学方法都能解决。但随着护理科研的逐步发展,将来涉及的统计学会越来越广泛,一份科研需要有数据的支持,而从数据到结论又离不开统计学的处理,统计学的正确使用和处理是科研严谨性和科学性的重要体现。编辑对论文应进行严格的把关,除了重视学术问题外还应重视统计学存在的错误,尤其是在初审过程中应将统计学存在问题指出。不管是提高编辑的统计学知识或者是送外审统计专家审理,都是亡羊补牢的做法,因为在最初的实验设计阶段就存在一些问题,致使后期的统计学处理无法满足研究组的分析需求[11]。提高作者的统计学水平才是重中之重,护理院校应重视统计学知识的授课,将其作为一门必修课程。

总之,应发挥护理人员的主体作用及编辑的把关作用,不管是作者还是编者都应该强化医学统计学意识,从根本上解决统计学中存在的问题。掌握统计学知识,这样在进行科研设计及研究的过程中就会减少犯错,提高数据及结论的准确性,保证了论文的严谨性、科学性、可靠性和有效性,同时减少对读者的错误引导。

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